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만관제 수가, 타 진료내역 구분 없이 2개월내 청구서 한 장으로

정세빈 기자sebinc@healthi.kr 입력 : 2019-01-11 11:43  | 수정 : 2019-01-11 11:43

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사진=123RF

 

[헬스앤라이프 정세빈 기자] 오는 14일부터 시행되는 일차의료 만성질환관리 시범사업에 대한 구체적인 수가 청구 지침이 나왔다. 참여 의원들은 진료내역을 2개월 내로 청구해야 하며 심사청구서는 시범사업이 아닌 타 진료내역과 구분없이 하나로 작성할 수 있다.

 

최근 보건복지부는 일차의료 만성질환관리 시범사업(이하 ‘만관제 시범사업’)에 참여하는 병원 및 의원을 위한 ‘일차의료 만성질환관리 통합사업 운영지침’을 해당 요양기관에 전달했다. 

 

지난달 28일 복지부는 만관제 시범사업 1차 실시 27개 지역 870개 의원을 선정 및 발표했다. 이번 지침에는 시범사업에 참여하는 의원들을 위한 구체적인 요양급여 청구 방법이 포함됐다.

 

먼저 만관제에 대한 수가는 포괄평가 및 계획관리료, 환자관리료, 교육·상담료 등 3가지 항목으로 적용한다. 만성질환관리 시범사업에 대한 설명과 동의서 등 필수 서류를 작성해 등록된 환자에게 외래진료를 실시했을 때 산정된다.

 

환자관리 수가를 제외한 케어플랜수립, 교육, 상담, 점검 및 평가 수가의 경우 건강보험 내 단계적인 진입을 고려해 환자 본인부담률을 10%로 산정한다.

 

만관제 시범사업 참여 의원은 요양급여비용 내역을 청구 가능 시기로부터 2개월 이내에 청구해야 한다. 만관제에 대한 내역과 다른 진료내역의 심사청구서는 구분 없이 하나의 심사청구서로 작성할 수 있다.

 

시범사업 참여 의료기관이 청구한 요양급여내용에 대해 건강보험심사평가원에서 심사불능 처리한 건은 해당 사유를 보완해 청구 가능하다. 요양급여비용을 지급받은 명세서 중 진료내역의 일부가 당초 청구 시 누락된 경우에는 누락된 진료내역만을 추가 청구하면 된다.

 

만관제에 참여하는 환자에겐 인센티브가 제공된다. 복지부는 시범사업에 참여하는 40세 이상 환자들을 대상으로 만관제 참여 의원에서 고혈압, 당뇨 등 질환별 검사항목 검사를 받을 수 있는 맞춤형 검진바우처를 제공할 계획이다.


sebinc@healthi.kr

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